A inflamação do tendão calcâneo (ou tendão de Aquiles) é uma lesão comum, pois afeta cerca de 10% dos corredores recreacionais. Na maioria das vezes é provocada por sobrecarga devido às atividades habituais e ou esportivas. A doença pode se instalar tanto na porção do corpo (em cerca de 75% dos casos), isto é, o tendão propriamente dito, quanto na sua porção insercional, aquela mais próxima do osso calcâneo (em 25% dos casos).
Em situações normais, os tecidos que compõem o tendão calcâneo possuem um ciclo equilibrado, em que há a formação e a degradação de alguns dos seus componentes em igual velocidade. Contudo, este ciclo pode sofrer influências, as quais provocam modificações graduais e progressivas tanto positivas, isto é, aquelas que contribuem para uma saúde cada vez melhor, como a prática regular e orientada de exercícios físicos, boa alimentação e etc; quanto negativas, as quais podem provocar um processo de degeneração maior, como tabagismo, consumo excessivo de álcool, bem como doenças clínicas existentes (diabetes melitus, colesterol aumentado, entre outras).
Em muitos casos, o indivíduo sente uma dor aguda no início das suas atividades e que melhoram conforme o transcorrer. Ao final, tem a percepção novamente e pode haver algum grau de piora. Gradativamente, a pessoa refere piora do quadro, começa a ter algum grau de limitação, até evoluir, por vezes, até incapacidade de apoiar o pé ao solo devido ao agravamento da dor, passa a caminhar com dificuldades e nota-se a formação de edema (“inchaço”) bem localizado na região posterior do tornozelo, sobre o tendão, ou no calcanhar.
Durante a avaliação, o médico procura identificar a localização do acometimento tendíneo, bem como também as lesões que possam estar associadas por terem o mesmo mecanismo de trauma, que podem variar desde outras lesões tendíneas, fraturas de estresse em ossos do pé, até lesão de cartilagem da articulação do tornozelo. A rotina da avaliação clínica engloba a inspeção do aspecto do tendão, a realização da palpação e testes provocativos da integridade e força do tendão.
Caberá ao médico decidir a respeito da necessidade de solicitar exames complementares de imagem, os quais contribuem para a identificação das estruturas acometidas. Existem indicações precisas para se solicitar os exames de imagem, sendo a ultrassonografia e a Ressonância Magnética mais recomendadas para a avaliação tecidual. Este último, possui a vantagem de visualizar com mais precisão a área tendínea inflamada e degenerada e a presença de possíveis lesões comumente associadas, como edema do osso do calcâneo, a inflamação da bursa retrocalcaneana (tecido mole, palpável que se localiza logo atrás do calcanhar).
Uma das classificações mais empregadas na prática avalia justamente a localização da lesão e o seu tempo de evolução. Dessa forma, as tendinopatias podem ser classificadas em:
Quanto ao tempo de evolução: – Crônicas: sintomas existentes após |
Quanto a localização da lesão: – Tendinopatia insercional: menor percentual (cerca de 25%), em que há o acometimento das fibras que se inserem no calcâneo, bem como a inflamação do próprio ósseo, a bursa e, nos casos mais crônicos, há a formação de saliência óssea (“esporão”). |
A opção pelo tratamento a ser empregado leva em conta, principalmente, a localização da inflamação e a quantidade de fibras tendíneas acometidas. Além disso, orientação por parte da equipe da fisioterapia ao paciente e a interação com outros profissionais (principalmente os preparadores físicos) é de extrema importância para que haja a substituição das atividades com impacto por aquelas que diminuam a carga aplicada sobre o tecido (por ex: trocar corrida pois ciclismo).
Para os casos não insercionais, o tratamento inicial preconizado é reabilitação por meio de Fisioterapia com início precoce. Evidências científicas atuais determinam que o processo de recuperação gradativo, por meio de técnicas que promovam controle da inflamação e da dor e, conforme o paciente relate melhora clínica, progride-se para terapias que ajudem a restabelecer a funcionalidade.
Gradualmente o fisioterapeuta insere exercícios que buscam o restabelecimento da força muscular, com ênfase tanto na fase concêntrica da contração muscular (quando o músculo faz força encurtando seu comprimento), quanto na fase excêntrica (quando o músculo faz força alongando o seu comprimento). Além disso, prioriza-se o restabelecimento, ou o aprimoramento da flexibilidade articular tanto do próprio tornozelo, quanto de articulações mais distantes como joelho, quadril e lombar, em prol de restabelecer uma melhor sustentação corporal.
O uso de terapias adjuvantes, como a Terapia por Ondas de Choque extracorpórea, auxiliam na recuperação ao promoverem a formação de novas fibras teciduais, acelerarem o processo de degradação das fibras degeneradas e envelhecidas e, consequentemente, agregar melhores resultados em alguns casos. A aplicação local de medicamentos como corticoesteróides não possuem efeitos
O uso de imobilizadores deve ser restrito, apenas para os casos de extrema limitação para o caminhar, pois podem contribuir para o enfraquecimento e desequilíbrio da musculatura quando usados em excesso.
Menos de 20% dos casos não possuem boa resposta ao tratamento conservador e, geralmente estão relacionados aos casos em que há um comprometimento de mais de 50%. Nestas ocasiões, a opção cirúrgica é indicada e a abordagem preconizada envolve a retirada da porção do tecido comprometida e pode ser considerada a realização de um reforço (enxerto). As taxas de bons resultados desse procedimento variam entre 75 a 100%.
Nos casos de tendinopatia insercional, o tratamento conservador segue o mesmo princípio, porém com algumas adaptações, como utilizar dispositivos para elevação do calcâneo (palmilhas ou calçados com salto) e evitar a extensão do tornozelo (trazer o dorso do pé em direção a perna, provocando tensão na inserção). Assim como os casos não insercionais, a indicação cirúrgica é recomendada para aqueles que não obtiverem resposta com a fisioterapia. Todavia, a abordagem cirúrgica é mais extensa, uma vez que envolve não só a ressecção do tecido tendíneo acometido, mas a abordagem de outros tecidos nflamados, como o osso do calcâneo (“esporão”) e a Bursa adjacente a ale.
Vale destacar, que o tratamento pode durar até 180 dias, sendo que o prazo se torna mais prolongado, quanto mais tardiamente for a procura pelo atendimento e início do tratamento.
Para um tratamento completo entre em contato com a unidade Care Club mais próxima.
Se você já passou por cirurgia no joelho e vai voltar a fazer atividades físicas ou seus esportes de antes, precisa seguir alguns critérios de segurança para não correr risco de se lesionar de novo com o mesmo tecido ou então de passar por novas condições lesivas.
Existem 2 formas de cirurgia de artroplastia do quadril: “total” e “parcial”. Na total ocorre a substituição da cabeça do fêmur e do acetábulo por implantes feitos de metal, polietileno ou cerâmica. Já na forma parcial, somente a cabeça do fêmur é substituída, preservando o acetábulo original do paciente.
A artrose do quadril tem como característica principal o desgaste da cartilagem que reveste a articulação, ocasionando atrito ósseo, gerando inflamação das estruturas locais causando dor e limitação de movimentos.
